高危药品的管理与用药安全

                                   院办  鲁　斌   

   药事管理工作是医院管理的重要组成部分，也是保证临床用药安全的重要管理工作，如何提高药事管理水平，保证用药安全一直是现代医疗体制研究的重点。高危药品是与临床用药安全息息相关的一类药品，该类药品临床用药不良事件报道较多，因而需重点关注高危药品管理工作。西药房是高危药品管理的主要部门，需提出行之有效管理方法，使高危药品管理更加规范、合理，达到规避用药安全事故的目的，支持医院树立良好的医疗品牌。
美国医疗安全协会（ISMP）对于高危药品临床研究开始较早，也最早提出了高精神药品的概念，为高危药品理念建立奠定了基础，在高危药品管理方面最具权威性。我国卫生行政部门对于高危药品定义主要是副作用较大、损害性大、需谨慎使用的药物，当前在医疗机构管理规范中已经罗列了相对完善的高危药品清单，在高危药品管理中，始终要坚持储存管理严格监控、领药严格核对、发药仔细查对、剂量充分安全论证等原则，而作为药房要严格按照管理流程处理高危药品使用处方，始终将高危药品管理作为重点工作，保持严谨、负责的管理态度。
我国综合性医疗机构在高危药品管理方面，需借鉴美国医疗安全协会（ISMP）的高危药品清单，以保证高危药品名录的全面性。事实上，ISMP高危药品清单更新较为迅速，自2003发布以来，每年或间隔1年就会对高危药品清单进行更新，因而在高危管理中需注意ISMP更新信息，及时对药房药品做出调整。根据2014最新ISMP高危药品清单，将高危药品分为三类：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒化药物。在我国药房高危药品管理中，高危药品需按照药理作用等重新分类，因而目录较为复杂，包括各类吸入性/静脉用麻醉药物、抗凝药/溶栓药物、肾上腺素受体激动剂、肾上腺素受体拮抗剂、心脏停搏液、抗恶性肿瘤药物、各类高渗溶液、抗心律失常药物、神经递质阻断药物、抗精神病类药物等。需注意，临床用药安全威胁最大的高危药品，包括注射用降血糖药、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠/葡萄糖注射液、阿片类镇痛药、磷酸钾（氯化钾）注射液等，需在日常药物管理和处方审核中高度注意，发现不合理处方及时与负责医师交流，避免发生临床用药安全不良事件。
    药房工作人员需具备较高的用药安全意识，药房管理者应定期强化安全意识的重要性，保证药房人员在工作中始终树立安全意识，保持一定警惕性，可迅速对用药安全危险因素做出反应。
当前，我国较多药房人员药学专业性知识储备不足，这对于高危药品管理和用药安全控制较为不利，为此，需强化相关药学培训工作。医院要积极响应上级部门关于药物管理、药学专业知识培训（进修）工作，选派代表参加学习培训，并在返回医院后及时组织院内培训工作，将高危药品及其他药学知识、技能及政策动向传递至药房或相关临床科室，保证高危药品管理内容及时更新。同时，药房管理者、药剂师、临床医师等人员基于本院实际情况，编制高危药品管理培训资料，并组织药房人员统一学习，培训完成后考核，合格者才可上岗工作，保证每个药房人员具备良好的药学水平，在日常工作中可积极主动规避高危药品用药风险。
    高危药品管理流程主要为贮存→处方审核→发放→临床使用共四个部分，药房要在卫生部门基本管理规范基础上，进一步细化自身管理流程，形成一套完善的管理流程及制度，使每项工作有章可循。
    药物贮存是第一个管理环节，对后续工作影响较大。高危药品必须与普通药物分开摆放，作严格区分，设置醒目标识提醒高危药品存在，避免在发药时拿错药物。同时，部分高危药品存在名称相似问题，如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素三类肾上腺素名称相近，但是作用存在区别，在拿取药品时较容易出现错误，因而需要适当分别摆放，或使用警示牌等方法对药品作彻底的区分，工作人员取药时重复核对处方后再取药，避免拿错问题。
    处方审核是保证临床用药安全性的重要步骤，对于含高危药品的处方，应由两名资深药师共同审核，基于患者年龄、疾病等情况，核对用药、剂量、用法无误后签字，再取药核对，最后发药。事实上，高危药品操作流程对于衔接的要求较高，衔接不畅或信息交流不彻底，较容易埋下安全隐患，因此要求贮存→处方审核→发放→临床使用流程中，每个工作人员及时与下一个环节管理人员保持密切联系，及时交接存在的问题。同时，应采用签字的形式落实责任，实施岗位责任制，使工作流程责任明确，以提高药房工作人员的责任意识，一旦发生用药安全事故可顺利追查到出错环节和责任人。
当前，综合性医疗机构对于高危药品管理工作重视程度逐渐加深，药房高危药品管理工作也趋于完善，但是仍不能放松高危药品管理工作。药房作为高危药品管理者，要始终保持高危药品的警惕性和敏感性，进一步规范各项管理措施，制定一套科学合理的管理流程，尽快提高高危药品管理成效，切实保证临床用药安全性。