改善医疗服务 我们一直在路上
—听取县委书记曾长江在县第五次党代会上报告的体会
急诊科 罗小霞
9月10日上午9时，中国共产党罗江县第五次代表大会在庄严的国歌声中如期举行，会上听取了县委书记曾长江题为《同城德绵，协作发展，建设美丽幸福新罗江》的报告，醍醐灌顶，唤醒了我作为年轻人奋进拼搏的激情，内心汹涌澎湃。个人觉得，报告中对罗江未来五年的规划，在发展方向和发展前景上，都更有一种柳暗花明又一村的意味。初次接触并参加县党代会，万分荣幸，感触良多，下面谈一下自己粗浅的感想和体会。
作为一名基层党代表和一名临床一线的医务人员，如何来践行和和落实此次会议的精神？我认为，首先，要履好职，要把此次会议的精神实质、把报告中对罗江的规划、目标、任务和部署等重要事项向基层党员同志传达到位，并把宣传工作落到实处，引导部分基层党员转变观念，改变他们认为这一切都很遥远、觉得事不关己、高高挂起的想法，引导他们主动关心、学习和了解罗江目前的发展现状和未来的发展趋势；其次，在实际工作中，要找准自己的坐标，明确自己的目标，立足岗位和本职工作，踏实进取，争当排头兵，做好表率，起好带头作用，思考自己应该怎样更好地来发挥和体现自己的作用和价值。
当然，在医患矛盾不够和谐的今天，我们也面临或将会面临各种各样的问题，作为医疗单位和医务人员，我们一步步被推向舆论的风口浪尖。长江书记在报告中提到了“医疗服务工程”，诚然，医疗行业实质上就是一个服务行业，在医患矛盾中，绝大部分也都是因服务问题而引发的，医疗服务问题在医疗行业是一个永恒的主题。但是我想说，在服务这个主要矛盾上，我们医院上下一心，做了很多实实在在便民惠民的尝试：开展了“优质护理服务示范工程”活动，把活动精神逐步发扬和融合到我们的临床护理工作中，各个科室积极探索独具科室特色的优质护理服务模式，为不同的病员提供有针对性、个体化的优质护理服务；进一步落实了责任制整体护理工作模式，每位护士分管一定的病人，全权负责所管病人的各项护理、治疗、健康教育等等，以人的健康为中心，为病人提供全身心整体服务；2015年初，医院还请来讲师，对我们进行了为期5天的“打造医院服务标杆窗口”主题培训，通过培训，使我们医护人员的形象更加亲切规范、服务流程更加优化，医院的很多基础设施和设备也更加人性化，各科室均根据实际情况提出了切实可行的便民惠民措施并落到实处，服务质量明显提升，病人满意度大幅提高；去年我院还新成立了专门的病员服务中心，这个真正意义上的病员服务中心并非一个职能部门，而是作为一个一线科室来切实为病人解决问题，搞好医院服务相关工作，成效明显；开展了服务明星评比活动，设置了医护人员服务情况评价区，病员和家属可以为自己满意的医护人员贴上一颗“红心”，并将此作为服务明星评比标准之一，以此来激励医护人员将服务工作做到更细、更优；设立了志愿服务岗，医护人员利用休息时间来进行自愿服务，为病人提供导医导诊、护送检查、教会病人使用自助挂号缴费机以及维持挂号缴费就诊秩序等服务；在缩短病人等候时间方面，尤其针对在挂号缴费区、取药区、各个检查区经常出现排长队现象，各相关科室弹性排班，最大限度地整合和利用人力资源，满足高峰时段病人的巨大需求；另外，我院还推行了岗位胜任力评价制度，制定了新的医务人员绩效测评标准，将医疗服务质量直接与绩效挂钩，极大地调动了医务人员的工作积极性，在保质保量且高效地做好工作的前提下，医疗服务质量也随之大幅提升；还有早前的“三好一满意”活动、“优质服务示范窗口创建活动”、以及我们医院率先试点的“家庭式医生服务”等一些服务活动及模式。当然，除此之外，各职能部门、临床科室、医技科室、后勤保卫还有很多在服务的实际过程中总结出的经验教训和根据科室实际情况和遇到的问题提出的有针对性的创新举措，不胜枚举。
改善医疗服务，我们一直在路上，在不断创新和突破，丝毫不敢懈怠，我们是希望广大人民群众能够理解和看到，在医疗服务方面，我们一直在努力，在进步，在改变，我们也坚信，终有一天，我们会破茧蝶变。我们更加渴望一个相对宽容的医疗工作环境，来更好地为广大人民群众服好务，不断提升就诊满意指数，换来一个友好的理解、支持与肯定的眼神。
最后，作为临床一线的医务人员，我们将使出我们的洪荒之力，努力为罗江卫生事业的发展以及建设美丽幸福新罗江的“罗江梦”略尽绵薄之力，为人民群众的生命健康保驾护航！
锐意进取聚合力 开拓创新谋发展
——建设美丽幸福新罗江，为民生健康保驾护航
药械科 鲁 斌
9月10日，中国共产党罗江县第五次代表大会在国歌声中隆重开幕。
县委书记曾长江同志作了题为《同城德绵、协作发展，建设美丽幸福新罗江》的工作报告，报告对罗江县过去五年的发展成绩进行了全面客观总结，特别是创造了“罗江模式”、“罗江经验”、“罗江做法”、“罗江速度”、“罗江形象”的罗江文化。报告对罗江县未来五年进行了宏伟规划，开启了“同城德绵、协作发展，建设美丽幸福新罗江”新篇章。
报告第四部分以大幅篇章强调大力推进民生工程，形成群众参与、社会支持、财政兜底的“罗江做法”，办好“十大民生实事”。
全民健康作为民生之首，特别是县级公立医院综合改革关系到每一个老百姓的切身利益。作为来自卫计系统的一名基层党员，我们将立足本职工作，结合“两学一做”学习教育活动，锐意进取，开拓创新，用“洪荒之力”积极投身医疗卫生事业。
一、创新举措，在改革中做先锋
2012年10月15日，罗江县人民医院作为四川省首批，德阳市首家县级公立医院取消“以药补医”改革试点单位，药品（中药饮片除外）100%实行“零加成”销售，每年因此减少药品加成收入550余万元，方案要求通过服务价格调增（70%）、政府兜底（20%）、优化内部管理（10%）三个渠道进行弥补，但仍然存在100万元左右的缺口。
为此，医院结合公立医院改革具体要求和医院实际情况，制定了“稳增长求发展、调结构要效益、重人才控成本、抓质量保安全、优服务促和谐”的“十三五”战略规划，同时修订了《临床合理用药管理办法》、《漏费管理规定》及制定了《物资管理办法（试行）》和《自主采购物资管理办法（试行）。
2015年6月，对全院自主采购物资进行了院内公开招标采购（试剂价格平均降幅为5.5%，耗材价格平均降幅为10.2%），药占比由改革前的36%降低到现在的26.5%（目前在全省公立医院中药占比最低），耗材占比由改革前的16%降低到现在的13%。
通过一系列创新举措和运行管理，进一步规范了物资申请、采购、配送、贮存和使用管理，合理了收入结构，降低了成本，提高了效益。
二、带好队伍，在岗位上争标兵
药械科是集药学、设备和信息网络为一体的多专业综合学科，各专业的人才梯队培养和学科建设，对医院整体可持续发展提供医技、后勤保障起着举足轻重的作用。
我们将通过低年资、后备人才培养计划、学科建设规划和科室“家文化”活动，打造学习型组织，营造文化氛围，加强人才梯队建设。建立人才“引得进、育得好、用得上、留得住”的良性机制，树立起“让吃苦者吃香，让有为者有位，为担当者担当”的良好风气，为每个人提供更好的发展空间和成长平台，做到因才施培，让能走的走得更远，让能跑的跑得更快，让能跳的跳得更高，充分调动每个人的主观能动性，化短为长，将合适的人放在合适的位置，让其都能在本职工作岗位上“用心”去工作。
三、惠及民生，服务上当楷模
2010年3月，我院全面实行基本药物试点工作，部分非基药未纳入医院《基本用药目录》，给特殊需求患者用药（未纳入目录药品）带来不便，我院“急患者所急，想患者所想”，针对特殊需求患者开启了特殊临时用药采购绿色通道，及时满足特殊诊疗需求。
2013年3月，我院开始开展临床药学工作，将与“家庭式医生服务”工作有机结合，在门诊药房增设合理用药咨询服务岗，加强窗口发药交待和合理用药指导，在病区对患者进行院前慰视，院中探视，院后访视，为患者提供全方位的临床药学服务，确保了患者用药安全、有效、经济，提高了整体诊疗水平。
2015年元月，我院在窗口部门进行“标杆服务窗口”打造，进一步优化了服务流程，规范了服务行为，提高了就医感受，提升了服务质量，得到社会一致好评。
作为来自卫计系统的一名基层党员，我们将把大会精神带到基层党组织中去，立足本职工作，践行岗位职责，用饱满的热情，高昂的斗志，为民生健康保驾护航，为建设美丽幸福新罗江而努力奋斗！
何以笙箫默 何以断心魔
——观电视剧《老九门》有感
护理部 周婷
电视剧《老九门》对于大家来说应该不陌生吧，我是每周准时追剧看完它的。在看到第40集时，佛爷和二爷进入了陨铜的世界。陨铜能散发一种能量，制造幻想，形成一个世界，这种能量像病毒一样可读取你的记忆碎片，让你分不清这是真实的还是虚幻的世界。它对于一部分人来说是很美好的，但是对于另一部人来说是很可怕的，两者的共同点都是心魔在作祟，如果沉迷于其中，便会不可自拔，栽进亡者世界。
一直以来，二爷表面上坦然面对丫头之死，但是在进入陨铜世界后，受心魔驱使，看到了去逝的丫头复活；就连百毒不侵的张大佛爷，也见到了死去的父亲。好在二爷最终战胜了心魔，走出了幻境。
人最亲密的知己是自己，最大的敌人也是自己，真正能伤害到你的人，也是自己，那就是心魔在作祟。
任何事物都有正反两面，人也一样，就像是“性本恶”与“性本善”两个截然相反的观点，他们是共存的。而这个“恶”的根源，造就了个人的心魔。 比如，大家都需要钱，有的人选择踏实工作赚钱，而有的人则选择偷盗抢劫来赚钱。更多的时候，人们是向着“善”的一面选择对的方式去行动。但是，当人们遇到困难挫折，心魔就更容易趁虚而入，因此，意志不够坚定的人，容易在关键的时候迷失。
我们的脑子里分别住着天使与恶魔，如果不想被恶魔支配，只有不断增强天使的力量，战胜心魔，强化意念，才能获得真正的快乐。
如何缓解药品集中招标挂网采购的供需矛盾
----药品采购工作实践与思考
药械科 范 瑛
实施药品集中招标挂网阳光采购工作是深化医药卫生体制改革的一项重要工作，也是惠及千家万户的一项民生工程，通过政府主导统一规范和监督药品招标，确保了药品质量，降低了药品价格，规范了医疗机构药品采购行为, 取得了良好的成效。但同时部分品种也存在供需矛盾，不能满足临床诊疗需要，如何从中找到平衡点，既规范采购程序又能更好的满足临床需求，成为了新形势下采购人员迫切需要解决的难题。
一、供需矛盾
1.常规药品目录不能完全满足临床治疗需求
医院结合自身实际情况制定《医院基本用药目录》，部分非保险用药未纳入目录常规采购，给临床诊疗带来不便。
2.采购中的断货问题
《四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法》要求医疗机构药品百分百实行挂网采购，方案要求提前申报年度采购目录、数量，以此数量作为谈判依据与供应商敲定统一的药品供应价格，实行全省统一挂网采购，医疗机构严格履行合同购买中标药品。方案明确提出: 医疗机构必须全部在挂网品种中按一品两规原则选择，不能采购目录外的品种。但若目录内品种由于供应商原因出现供应不足或撤销挂网, 该品种就无法采购，不能满足临床诊疗需要。
a.价格便宜用量不大的药品
现实中, 一些价格便宜的普药或用量不大的品种, 如甲睾酮片、复方芦丁片、长效青霉素等虽有中标,配送商不能保证正常供货，经常出现挂网生产厂家的药品无货，有货厂家的药品又没有挂网的现象，给采供工作带来困扰。
b.临床必需抢救药品
一些临床必需的抢救药品,如硝普钠注射液、西地兰注射液、去氧肾上腺素等, 中标厂家较少甚至是独家, 也经常断货; 还有个别品种如肝素钠注射液等也常常出现供应不足的问题。
c.临床需用的独家挂网药品
左甲状腺素片（优甲乐）独家挂网，临床必需，一直供不应求甚至出现全国断货的情况。注射用糜蛋白酶为广东星昊药业有限公司独家挂网，挂网价为每支2.81元，挂网厂家无货，而其他厂家未挂网的又比挂网价高出许多。医疗机构购买未挂网厂家的糜蛋白酶，执行价高于挂网指导价是违规，多次反映省招标采购中心，于2016年3月份将其纳入妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品目录中，挂网生产厂家为上海第一生化药业有限公司独家挂网，无挂网限价。
d.药品挂网、掉网频繁
省药械招标采购挂网药品目录变动频繁，无确切挂、掉网时间，也无具体通知。有的药品上次采购还是挂网品种，下次再采购时就已经掉网了，有的品种按照挂网目录组织好后，该品种掉网了。频繁的变动导致供应商库存药品积压，因而预留供货库存量就会降低，组织新的挂网品种耗时又长，容易造成临床用药断档。如赛庚啶片，2mg*100片/瓶，重庆科瑞制药有限公司，但7月底再次采购时该厂生产的此药已经掉网。
e.习惯性常用药未挂网
如三九感冒灵颗粒，属于常用感冒药，在老百姓中口碑甚好，但一直就没有在省招标采购平台中挂网。换成挂网厂家的感冒灵后，品质得不到老百姓认可，对此反应强烈，意见也很大。
3.挂网后的价格变化问题
日均用量费用不超过3元的西药和日均费用不超过5元的中成药都属于常用低价药品。自从实行低价药采购目录后，很多生产厂家、供应公司都开始上调药品价格，价格调整品规多且频繁，特别中成药调价幅度较大，造成常用药品价格整体上涨。
二、如何缓解供需矛盾，更好服务临床
在当前新形势下，如何完善药品采购管理机制，规范药品采购行为，缓解供需矛盾，更好服务临床，我院紧紧依托省药械集中招标采购平台，以药品阳光采购为契机，结合医院自身工作实际，做了一些探索和尝试：
1.非常规目录用药采购
a.对于个别需特殊用药的临床患者，医生可根据病情需要填写《临时特殊用药审批表》，经审核后临时采购常规目录外的药品，满足个性治疗需求。
b.根据医生反馈以及临床实际，适当调整药品目录，将部分超过5次/年的临购药品按照审批流程转为常规采购目录。如替勃龙片2.5mg*7/盒现已纳入常规采购目录。
2.尽量杜绝药品断档，保证临床需求
c.易断档药提前制定采购计划，预留充裕采购时间，适当增加库存。
d.实行周计划制度，固定配送时间，做好漏送药品的登记，并纳入年度供应质量考核。
e.价格低廉，购买困难的药品，采用2 家以上公司平行供应。
f.由于客观原因确实采购困难暂时断档的药品，及时与临床做好沟通或推荐替代品种，并在省招标平台及时反馈，做好记录。如：优甲乐、羟喜树碱、 毛果芸香碱眼液等。
g.由于挂网、掉网频繁，购回药品及时入库，避免药品入库期间掉网。如茵芪肝复颗粒18g*9袋掉网，只能作退货处理。
3.严格物价政策，按照规定程序调整价格
对于药品价格调整申请，我院特制定了严格的价格调整流程:即要求药品的供应商必须提供公司进货价格清单并加盖鲜章，同时提交书面调价申请，报药事管理与药物治疗学委员会审核，院务会通过。
4.对供应商供货情况进行综合测评，提高供应服务质量
根据医院《医用物资供货公司年度考核表》，从配送资质、及时性、配送计划完成率、供应质量、售后服务等19个方面对供应公司进行全方位测评，测评结果作为次年度优先选择供应商的依据。
药品集中招标采购在规范购销行为，保证药品质量，降低药品价格等方面起到了积极作用。 但解决药品生产、流通、使用等领域的诸多问题是一个复杂的系统工程，药品集中招标采购只是其中一个重要的举措，作为医疗机构，应当积极参与，结合实际，不断创新、实践与探索，努力解决药品采购中遇到的实际问题，满足临床用药需求，提高诊疗水平，缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题。
编者按：医院组织专业技术人才外出进修学习，是为了更好地提高专业技术人员的业务素质和医院整体医疗服务水平，完善人才梯队建设，促进医院良性发展。我院骨科医师代勇军在学习的同时，还将学习过程的感悟写成日记，今天我们就一起来分享他的点点滴滴。
习惯成就梦想
外一科 代勇军
（9月 6日 星期二 阴）
华西医院，医学的殿堂，很多医务工作者梦寐以求的地方！
参加华西医院脊柱科第一次的晨交班，新的地方，新的面孔，新的开始，我的心是忐忑的！
7点钟，早早的来到科室，查看完自己所管的病人后，在交班室坐下，温文尔雅的老师们陆续的到场。7点40分，晨交班准时开始，刚开始一个个病例都很“高大上”----小儿脊柱侧弯、高位颈椎损伤等，都是我们这些基层医院“遥不可及”的病例。教授们先做影像学的分析，然后制定手术方案并指出术中的注意事项，让我兴趣磅礴，大开眼界。当交到一个小儿脊柱侧弯病例时，主管医师是一个本院的副教授，因为疏忽，一张术前必须要做的DR片，没有做。一瞬间，整个交班室的空气似乎都凝固了，我知道，我最尊敬最崇拜的教授有话要说了。
“这个病例我查房的时候说过，术前讨论的时候，一定要看到这个DR片检查，因为这张片子没有，手术方案定不下来，本来明天可以手术的，但是做不了，可能推后两天，甚至一周，你觉得你对得起你的病人吗？这张片子的重要性，你也是知道的，但你为什么不做，我相信不是你理论知识不够，是你的心没有尽到。这些病人千里迢迢的来到华西医院，我们要给他们良好的就医体验，说白了，我们就是他们的保姆，要做到尽职尽责，像保姆一样的对待他们。一个管床医生，一定要有良好的习惯，这不需要很高的智商，只是一个习惯，只要用心就会养成的习惯，培养好这个习惯，将来会受益一辈子的，没有养好习惯的医生，即使将来做教授，也很可能会对不起病人，对不起家庭，对不起社会的”。
教授的一席话让我很震惊。原以为，华西医院每天讨论的应该是疾病的诊断、手术方案、手术技巧等等理论上的东西，可是他却对习惯的养成如此看重，让我不由自主地想起我们主任，也是经常，不厌其烦的强调这个做医生的习惯问题。培养良好的习惯，这应该比做好一台手术，治好一个病人，要重要千百倍！
我深受启发，因此我坚定的相信：性格决定命运，习惯成就梦想。
综合能力的培养
（9月8日 星期四 晴）
几天的秋雨终于停下来了，久违的太阳今天要露面了。
今天特别激动，到华西几天，过着郁闷的日子，每天早上交班，查房，写病程，下班睡觉，下午再去查房，下班，晚上看书，睡觉。我最向往的地方，华西骨科手术室都没有进去，快一周没有做手术，双手都痒痒了，感觉这手都快不是自己的了。
但是今天不一样了，我管的病人，今天在晨会上要做术前讨论，明天就可以进手术室了，很是激动，昨晚大脑里一遍一遍的过着术前讨论的情景，病史汇报材料，背的滚瓜烂熟了，老师可能要提的问题，都做了假想，该看的书也看了几遍，信心满满，迎接教授的考验。我可不能丢了罗江县人民医院骨科和带教老师刘教授的脸面，我这样想着。
早早的起床，上班的路上买两个包子一袋豆浆，心想还早，提到办公室去吃，毕竟路上吃东西不雅。7点钟准时到办公室，今天很奇怪，办公室门关上了，推开门一看，我整个人傻眼了，办公室满满的人，脊柱、关节、创伤专业的几个大佬都在，当时我左手一个包子，右手一袋豆浆，大佬们用异样的眼光看着我，当时真想找个地洞给钻进去。我赶紧退回去，把包子和豆浆丢进垃圾桶，进去找位置站着，一问才知道，今天是每周一次的研究生或者博士生汇报研究成果的例会，我们可以不参加的，这才松了一口气。这就是华西，科研与教学为一体的医院，也许这就是华西骨科在全国排名一直靠前，拥有强有力的竞争力及良好口碑的原因所在。
例会结束，是脊柱科的晨交班，新病例交班结束，就是术前讨论，第一个就是我的病例，住院总叫＋43床术前讨论。我赶紧拿上片子，有顺序的挂在阅片灯箱上，在挂片子的同时，还要汇报病史和查体情况。由于片子较多，我没有提前将顺序整理好，挂片子就很慢，而且容易翻转，在大佬门如手术刀般锋利的目光下，我一下子慌张了，急得连病史汇报也记不全了，在一阵慌乱中，我的“首秀”草草收场，以失败告终。
我一脸愧疚地站在旁边，偷瞄着刘老师及宋主任，等待他们的批评，气氛凝重，老师们讨论后，做出手术方案，指出术中注意事项。然后宋老师转过来盯着我，我已经做好挨批评的准备。
宋主任说，“小代啊，我知道你才来，以前开学术会也看你发过言，还挺大方的，但是今天怎么漏怯了？换了一个环境，不适应？这我们理解，希望下次你能够改进；那个挂片子，是小事，但是不用心，是做不好的；有个小窍门，下次讨论前，把片子理理，按顺序，把需要挂出来的片子左上角写上1，2，3序号，这样就不会出错了。为什么我们要你们进修的同事也叫来交班、汇报病史、参与讨论呢？主要是锻炼你们的口才及综合能力。你看看我们本院的副教授、主治医生，都是博士、博士后，他们各方面都是很优秀的，不光专业技术过硬，理论知识扎实，科研能力强，他们有的是辩论能手，有的会多种乐器，我希望你们进修回去后，不光是学到技术，还希望你们的综合能力有一个大大的提升，演讲能力、沟通能力、处事交际的能力都有提升，这才是我们想要培养的医生。”
是的，医生不单单是一个专业技术人员，我们面对的是人，人是有感情的，有想法的，只有我们的综合能力足够强大，才能在面对形形色色病患的时候，做到从容应对，处变不惊。拥有良好的沟通，能更容易得到病患及家属的认可和信任，提高知名度，这样就可以做到事半功倍了。
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