生死急救1小时
               ---我院成功抢救一例支气管扩张大咯血病人
   “心率108次、血氧饱和度95%、血压138/95mmhg，终于抢救回来了！”说完，值班医生张美松了口气。这组数据让在场参与抢救的所有医护人员终于可以换上一口气了！现在回想起那场1小时的生死急救，仍触目惊心，怕也是终生难忘！
   4月18日，我上下夜班，和往常一样。早晨6点开始测量体温、监测血压、注射胰岛素……一切如常。7:47分，突然一声“医生、护士快来，我婆婆吐血了……”打破了早晨的平静。听到呼救声，我和值班医生张美急匆匆赶到床旁查看病人，只见病人咳嗽、咯鲜红色血液约10ml，精神萎靡，呼吸困难，喉头响痰，全身大汗，肢端冰冷，立即监测生命体征，静脉使用止血、平喘等药物对症治疗。就在这时，刚上班的周世雄医生也加入了抢救其中。通过查体，判断病人仍有大咯血的可能。不一会儿，前来上班的同事知道此事后，也陆续加入到了抢救队伍之中。周玉红护士立即建立静脉双通道，林丽护士备好吸痰器准备吸痰。可病人烦躁不安，极不配合，不停牵扯、撕咬吸痰管，从鼻腔、口腔只吸出少量血液，而且血凝块迅速堵塞了吸痰管。病人病情不断加重，出现意识障碍。张美医生当机立断，立即联系手麻科协助气管插管。钱隆涛麻醉师迅速赶来病房，立即插管、开放气道，可刚开放气道，鲜血混合着血凝块从口腔大量涌出，林丽见吸痰管根本来不及清除这些血液，于是用手将病人口腔内的血块全部抠出来，顺利插管，病人血氧饱和度慢慢上升。可用呼吸球囊辅助呼吸时，大量的血液从气管导管内涌出来，血氧饱和度下降。钱隆涛麻醉师立即查看，才发现血凝块已将气管插管完全堵死，只有拔出气管插管重新进行插管。另一边，林丽仍不停的用吸痰管清除血液，出血仍然很严重，没有止住。突然，病人心率减慢，血氧饱和度急剧下降，血压下降，所有人的心提到了嗓子眼。难道，病人真的没有办法了吗？“静推肾上腺素1mg，可拉明、洛贝林各一支，阿托品1mg...... ”
   张美立即跪到病床上对病人进行胸外心脏按压。“肾上腺素1mg、阿托品1mg……”夏金凤护士长静脉给药，林丽吸痰，我协助气管插管，周玉红监测生命体征，准备呼吸机备用，周世雄医生用纤维支气管镜进行镜下止血。有着丰富的纤维支气管镜技术和经验钟晓夏医生也闻讯赶来，迅速找到了出血部位。从镜下看，出血部位出血量仍大。周世雄立即用生理盐水反复冲洗出血部位，局部使用去甲肾上腺素止血……时间一分一秒的过去，所有人都期望着奇迹的发生。8:40分，出血终于止住了，钱隆涛再次插管成功，呼吸机辅助呼吸，持续胸外心脏按压，静脉双通道持续用药。8:55分，病人心率恢复、意识有所恢复、血氧饱和度上升、血压平稳，病人送入重症监护室进一步治疗，大家终于赢得了这场与死神的赛跑！目前患者生命体征正常。
       支气管扩张很容易并发咯血，这在呼吸内科是很常见的疾病。可像这例病人出血量达1000ml以上，出血如此凶猛的情况，我还是第一次遇到。通过这次成功抢救，我们可以得到许多经验与启发。及早发现病情变化、准确对症用药、把握住抢救时机、团队人员的配合。特别是纤维支气管镜的运用，及时找到出血部位、及时止血，是这次抢救成功的关键。                  （内一科 唐小娟）