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皮试，你判断正确了吗？
来源: 德阳市罗江区人民医院 发布时间：2019-08-28 浏览次数：11310次
很久没有上临床，前几天，科室收治了一位患者，我去给她做皮试（严格规范配置皮试液），连续换了三种不同药物，皮试结果都呈阳性。
我有点不敢相信，工作十年，还是头一次遇到更换三种药物，皮试结果都呈阳性的。难道是我皮试没有做对？或是判断有误？心里忐忑，于是我请示了上级护士及护士长查看判断：皮丘红肿增大，伪足明显，患者自觉局部痒感明显。大家一致认定皮试结果就是阳性。这时，想起之前新入临床的妹妹和我说起过，她从来没有看过伪足是什么样的。这不是最好的例子吗？我便记录下来，供大家共同学习。
某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素等。常见的过敏反应包括皮疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏的药物，使用之前都需要做皮肤敏感试验。
临床上，我们常规在上臂手腕内侧做皮试，等待二十分钟，查看手腕附近皮肤变化情况，以此判断皮试结果。
那么问题来了。难道皮试不可以做在身体的其他部位吗？临床上经常遇到手臂由于某些原因，如烫伤、骨折固定等不能做皮试，或是双上肢高度水肿或皮肤斑点、破损不易辨别结果时，我们该选择在哪里进行皮试呢？
要解决这个问题，我们首先应该了解药物过敏反应的原理。
药物过敏反应的基本原理在于抗原抗体的相互作用。即药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏。当再次使用同类药物时，抗原抗体在致敏细胞上相互作用，引起过敏反应。由此可见，只要体内有特异性抗体，在同一个体的不同部位皮试，只要抗原进入机体，都会产生抗原抗体反应。因此，理论上在身体的其他部位皮试都是可以的。临床上为了便于操作，利于观察，常选择以下部位进行皮试：
腕横纹上三横指正中。因为此部位为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位。在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，是临床最常选择的部位。
双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域。该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻。并且该处皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断。操作方便安全，暴露病人少，疼痛轻。
小腿内侧下1/3处。该区域易暴露，皮肤薄，利于注射。皮肤颜色淡，利于观察判断。小儿也可选择在内踝上3cm处。
臀部外上1/4处。婴幼儿臀部外上1/4处血管神经末梢分布少，疼痛刺激不太敏感。家长易制动患儿，易暴露。绷紧皮肤，操作方便。同时避开了患儿的视线，减少视觉刺激。
足背。皮肤薄，易暴露。
皮肤局部消毒
《基础护理学》给药章节明确提出，皮肤消毒用75%乙醇。忌用碘酊等含碘消毒剂，以免着色影响局部反应的观察以及与碘过敏反应相混淆。临床上，我们也遇到过对乙醇过敏的情况，可选择0.9%生理盐水进行皮肤清洁。
皮试结果的判断
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状
阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径>1cm。红晕周围有伪足（伪足分布在皮丘周围，红色线条，不规则，长短不一致），痒感，可伴有全身症状头晕、心慌、恶心等。严重时可出现过敏性休克等情况。
假阳性：对于假阳性的情况，可能是患者对皮试液刺激出现一些皮丘增大，红晕，但皮丘不超过1cm。这种情况下，我们需要在另一侧做0.1ml生理盐水皮内注射对照试验，来排除这种假阳性情况。
在此，再次提醒皮试时，以下几点不能忽视：
做皮试不能空腹。这是为了防止空腹时，机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应，与过敏反应混淆。
详细询问过敏史，患者不能隐瞒过敏史。有同类药物过敏史的人，不能接受该药物皮试。
皮试后不能挠抓。不要揉搓、按压、搔抓皮试局部，以免影响皮试结果。
皮试后患者不得擅自离开。需要静观15-20分钟判断皮试结果。如出现皮肤瘙痒、头晕、心慌等不适，应立即报告医务人员。
皮试结果无异常，输液过程中仍需严密观察。由于个体差异，用药过程中不能完全杜绝过敏反应。因为皮试只能筛查速发型过敏反应。对于迟发型、缓发型过敏反应还不能起到很好的筛查作用，所以用药过程中应仔细观察，及时发现患者不适。
停药三天，再次输液需要重新进行皮试。注射不同品种、不同厂家及不同批次的药物均应再次进行皮试，避免意外的发生。 （内一科 唐小娟）
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