4月24日，罗江区人民医院在全市的医保定点医药机构工作会议上荣获“2022年度全市定点医疗机构医保管理服务工作先进科室”“2022年度全市定点医疗机构医保信息化标准化建设先进单位”两个奖项。近年来，罗江区人民医院紧紧围绕区委区政府“提升县域服务能力、构建有序就医格局、夯实分级诊疗制度”改革主线，牢牢把握县域医共体建设龙头目标定位，充分发挥医保基金杠杆引擎作用，2022年在全德阳市率先实施县域紧密型医共体内“一个总额”医保支付改革，作为医共体牵头单位，主动作为担当。

高位擘画，逐级突破

2022年市医保、区委区政府高位擘画，聚焦医疗资源分散、服务能力不高、医保基金总量不足等难点堵点问题，我区出台《罗江医院集团实行基本医疗保险费用“一个总额”管理的工作方案》《罗江医院集团管理服务中心关于印发“一个总额”付费医保考核办法的通知》《罗江医院集团医保基金联合监管工作的实施方案》等一系列配套文件，率先在全市启动医保“一个总额”支付方式改革，通过管理层级、制度要素、总额范围、协议签订、组织架构“五个突破”机制创新，实现基本医保险种全覆盖。

创新模式，夯实网底

一是主动适应。医院党政班子带头，医保责任部门牵头，带领全院深入研学一个总额付费下DIP医保支付改革细则。有效充实医保力量，现区人民医院医保办具备医学背景人员占比达50%，定期派人“轮转式”到区医保局跟岗学习，主动适应“一个总额”支付的医保规则。率先建立院内医保一站式服务中心，在院内一站式完成住院结算、生育报销、政策咨询、特药申报等19项患者急需的医保业务。现该院每年完成出院医保结算2万余人次，门诊特殊疾病3000余人次及门诊特药的资料收集、申报、认定2000余人次，医保政策咨询5000余人次的等医保窗口服务工作。

二是主动担当。作为医共体牵头单位，医院着力于持续促进县级优质医疗资源下沉，医院以“医护下基层”志愿服务为载体，持续推进区域内学科联盟、专家派驻等各项工作，大力提升区域内基层机构的诊疗服务能力。牵头建立医共体内成员单位联系机制，定期召集各成员单位医保负责人，研究解决运行过程中的问题，年度派遣业务骨干10余人次，到医共体成员单位进行医保政策培训指导，加大医保自查自纠力度，严控落实“四合理”，帮助基层医疗机构提升医保基金管理能力。

三是主动转变。医院牵头以规范“两病”管理为抓手，做实家庭医生签约服务,牵头组建县镇两级113个家医服务团队，推行签约人群门诊基本服务包，全年签约人数增加44.5%，逐步建立起了家庭医生为主体、全专结合有联动、医防融合共服务的罗江家医模式，达到区域群众“少生病、晚生病、生小病”的目标。

后期，作为医共体牵头单位，将在做强龙头单位实力，夯实基层机构网底等方面，下深水、出实招、求实效。聚焦医疗服务能力提升，全力以赴做好龙头医院、金山中心卫生院创等升级工作，做强医共体龙头，夯实医共体网底；聚焦做牢做实家医签约服务，推行签约人群门诊基本服务包，强化县镇两级113个家医服务团队基本公共卫生摸排、服务、跟踪管理，实现“日常监测、购药在村上，小痛小病在镇上”的公共卫生服务目标；聚焦医疗医保信息互通，加快集团信息化建设进程，积极推进全民健康信息等医共体平台建设，探索医共体信息平台与医保信息平台数据实时有效链接，为继续强力推行“一个总额”支付改革，优化医共体内医保基金考核和监管组网健链。作为罗江医院集团牵头单位，医院将锚定用好群众治病钱，守好群众救命钱的目标，持续推进医共体建设“罗江模式”行稳致远，“一个总额”医保改革“罗江思路”优质升阶。（陈佳）