合格的医生更注重细微之处
                                         中医科   王小梅
    如今医学技术日新月异，各种医疗检查手段也随之发展，从最早的X线发展到如今的磁共振成像（MRI）以及正电子发射型计算机断层显像（PET）检查，有了这些检查作辅助，我们对疾病的诊断和治疗的准确性都有了很大提高。有人说，现在医生看病，就是“抽血+检查”固定模式，用这个固定模式就可以对疾病有明确的诊断，而不用再去详细对病人进行问诊和查体。那么，对疾病的诊断究竟需不需要仔细而全面的查体呢？答案是肯定的。一名临床医生，如果做不到仔细而全面的查体，就不能做一名合格的医生。
国内著名内科学泰斗张孝骞教授（湘雅优秀毕业生、老院长）曾说过：“对病史准确性和完整性的追求是永无止境的”。广义上的病史不仅包括患者叙述的内容，还应包括医生仔细观察后的发现。经过长期严格训练的临床医生，完全能够培养出敏锐的洞察力、准确的直觉和缜密的思维，成为福尔摩斯式的“医学神探”。而英国作家柯南·道尔塑造的福尔摩斯以细致的观察、敏锐的直觉和严密的推理，破获了诸多疑案，一百多年来倾倒了全世界无数读者。临床医生的工作某种程度上也和福尔摩斯探案类似。为了明确诊断，医生需要详细询问病史，认真查体，形成初步的诊断假设，在此基础上安排针对性的检查，最后综合分析各种资料得出结论。这与福尔摩斯勘察现场，与证人谈话，追踪线索，进行法医学检验等破案步骤有着惊人的相似。与刑侦破案一样，医生在寻求诊断的过程中，应当仔细观察，科学分析，不能放过任何蛛丝马迹。福尔摩斯目光犀利，经常能够在别人看来不起眼的地方发现破案的重要线索。
    工作中，能坚持把查体做得完美的人不够多，在我工作中就有几例误诊的病例，让我印象深刻。一例是本院的职工，因踝关节扭伤在我院骨科住院治疗，住院前曾在我科门诊行理疗，住院时就只询问了病史，诉其刚扭伤时有照X线无骨折等，查了下足内外侧活动及压痛，入院后连X线都没有照。住院20来天仍有疼痛明显伴跛行，查体后发觉跟腱处有肿胀，但仍没引起重视。当天骨科主任看到病人时发觉不对，查体后建议患者行MRI检查，才知道患者是跟腱断裂，这才转骨科行手术治疗。
还有一例是一位腰臀部疼痛的患者，当时患者不能步行，患者行腰椎CT提示有腰椎间盘膨出、骨质增生，以腰椎间盘突出症住院治疗，住院时查体不全就行理疗及输液治疗后患者疼痛无明显缓解。再次查体时发现患者疼痛侧下肢“4”字试验可疑阳性，后行相关检查及请骨科专家会诊后，才发现是股骨头坏死。
 所以一名合格的医生就应该用手、眼对病患进行视、触、叩、听、活动（各种试验），根据头脑中关节内各种解剖结构的空间位置和相互关系，来判断患者的病情。经验丰富的医生不会放过任何细微之处，甚至能福尔摩斯一般，从细节出发做出合理的诊断推测。