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随感
来源: 德阳市罗江区人民医院 发布时间：2019-07-15 浏览次数：9763次
今日ICU接急诊科转入一位70多岁的老大爷，陪同前来是大爷的儿子和孙女。实际上，患者还没有出现在ICU时，我便已经听见了他拼命呼吸的声音。为什么会未见其人先闻其声呢？因为患者的两肺在怒吼，哮鸣音、痰鸣音相互交织，让人听后不由毛骨悚然。
家属及急诊科护士在转运呼吸机下平车紧急将患者推入病房。口唇紫绀的患者神志呈嗜睡状，言语混乱、吐词不清、满头大汗，汗水甚至已经浸透了衣衫。因为严重缺氧，患者在抢救病床上烦躁不安，甚至一度试图站立起来。“这种情况多久了？”“这几天一直都是这样。”患者的儿子回答了我的问题。接着我又问：“这么严重有多久了？”“已经喘了好几天了，今天夜里特别严重。”我觉得患者不可能如他儿子所说的那样，因为如此严重的呼吸衰竭会在短时间内致人死亡，在患者身上一定有着慢性疾病急性加重的过程。
患者严重的病情根本不允许我稍作一分钟的耽搁。虽然患者的病情很严重，但病史很清晰。73岁的老人患有慢性支气管炎病史将近30多年，每年季节变换时都会出现咳嗽咳痰、胸闷气喘的症状。这样的老人大多都合并有呼吸衰竭和心力衰竭，甚至还会出现肾功能衰竭等其它脏器的病变。
家属又陆陆续续提供了患者的一些其它病史：从一周前开始，老人出现了颜面部和双下肢的浮肿，从3天前开始出现了夜间阵发性呼吸困难，1+小时前开始烦躁不安。面对这种严重呼吸衰竭、心功能衰竭，同时有合并肾功能衰竭和肺部感染的病人来说，此次严重的病情，患者将面临的是需较长时间在ICU住院治疗，且从治疗原则来说，除了第一时间抗感染、化痰、解痉、强心、利尿、降低肺动脉高压、保护脏器功能等对症处理之外，还应该尽早行开放气道、有创呼吸机辅助呼吸治疗。
但是，当咨询到每日住院费用、治疗前景不佳、死亡风险高的时候，家属却犹豫了，因为昂贵的医疗费用让家属难以承担。如果放弃不治，很快人就会没有了。我无法建议家属是积极抢救还是放弃治疗，唯一能做的就是告知可能的预后。经过沟通，患者的儿子含着泪拒绝了行气管插管、有创呼吸机控制呼吸的建议，仅要求无创呼吸机辅助，并想早日转回专科治疗。他说：“我今年才翻修了房子......”我知道他的意思，花了太多的钱，以至于现在没有能力进一步为父亲治病。后来，从患者老伴口中又证实了“缺钱”这个说法。其实我想说的是，同一条生命相比，这些钱又算得了什么呢？但我最后还是尊重并理解了家属的选择。
幸运的是，患者经过长时间的治疗，虽然中间有所反复，最终还是得以康复出院了。
我们看见了别人的无奈，别人又何尝不是在见证着我们自己的人世间。
ICU 林南宏
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